很多从国内来到加拿大的女性，第一次听说宫颈癌筛查不用每年做，可能都会有点不放心。
以前安省常见的是每3年做一次Pap test。现在规则又变了：从2026年3月开始，安省正式启用新的宫颈癌筛查方式，对大多数符合条件的普通风险人群，推荐的筛查间隔已经变成了每5年一次。
五年？
不少人的第一反应可能是：宫颈癌这么严重，为什么不是检查得越勤越好？一年查一次不是更安全吗？加拿大是不是又因为医疗资源紧张，把检查间隔拉长了？
实际上，这次从3年变成5年，恰恰不是因为检查变少了，而是因为检查方法变了。
以前主要看细胞，现在先找HPV
过去大家熟悉的Pap test，主要是从宫颈取一些细胞，送到实验室观察这些细胞有没有发生异常变化。
现在安省新的宫颈癌筛查，重点已经转向检测高危型HPV。
HPV就是人乳头瘤病毒。HPV感染非常常见，大多数感染最后会被身体自行清除，但某些高危型HPV如果长期持续存在，可能导致宫颈细胞发生癌前病变，经过多年以后进一步发展成宫颈癌。
所以筛查思路发生了一个很重要的变化。
以前主要是在找：
宫颈细胞有没有已经发生异常？
现在首先找的是：
有没有导致绝大多数宫颈癌发生的高危型HPV？
这相当于把筛查的关口又往前推了一步。
为什么一次阴性，可以等5年？
关键就在HPV检测的准确性。
HPV检测对于发现未来可能出现宫颈癌前病变风险的人，比传统单纯依靠细胞学检查更加敏感。如果这一次没有检测到高危型HPV，一个普通风险的人在未来几年发生严重宫颈病变的概率很低。
因此，没有必要第二年重新查一次，第三年又重新查一次。
安省目前的宫颈癌筛查计划建议，大多数符合普通筛查条件的人每5年接受一次HPV为基础的宫颈筛查。Ontario Health明确表示，每5年进行一次HPV筛查，在预防宫颈癌方面，与过去每3年一次Pap筛查一样有效。
所以这个“五年”不是随便定出来的。
它建立在新的筛查技术和风险数据基础上。
检查不是越多越好
这可能是加拿大预防医学和很多人传统理解差异最大的地方之一。
我们很容易形成一种直觉：
一年检查一次，肯定比五年检查一次保险。
但医学筛查并不是简单地把频率拉到最高就最好。
任何筛查都有可能出现需要进一步确认的结果。发现异常以后，可能要重复检查，也可能需要做阴道镜、活检等进一步检查。
这些检查在真正需要的时候当然非常重要，但如果一个原本风险很低的人因为过度频繁筛查，不断进入进一步检查流程，得到的额外收益未必大，却可能增加焦虑、不适以及不必要的医疗程序。
所以加拿大制定癌症筛查计划时，并不是追求“查得最多”，而是在寻找一个平衡点：
既尽可能发现真正需要处理的人，又不要让低风险人群不断接受没有必要的检查。
这也是为什么乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌等筛查，都有明确的年龄、间隔和适用人群，而不是一句“每年全身查一遍”。
现在安省到底多久查一次？
按照安省目前的规则，大多数符合条件的人，从25岁开始参加宫颈癌筛查。
通常需要满足几个基本条件：有宫颈、年满25岁、过去有过性接触，而且目前没有异常阴道出血或分泌物等需要诊断的症状。
对于大多数普通风险人群，目前推荐的是每5年一次。
而且即使已经接种过HPV疫苗，仍然需要参加筛查。
原因很简单：HPV疫苗能够预防导致大多数宫颈癌的高危HPV类型，但并不能覆盖所有可能导致宫颈癌的类型。
打过疫苗，大幅降低风险，并不等于风险变成零。
很多年没有性生活，还需要查吗？
需要不需要筛查，不能简单看“现在有没有性生活”。
安省明确把曾经有过性接触的人纳入筛查对象。即使现在已经很多年没有性生活、只有过一个性伴侣、长期和同一个伴侣生活，甚至已经绝经，只要仍然符合筛查条件，都不能仅凭这些理由自己停止筛查。
这是因为HPV感染以后可能长期没有任何症状。
你不会因为感染HPV就发烧、肚子疼，很多人甚至永远不知道自己曾经感染过。
所以“我现在没有性生活”与“我没有宫颈癌筛查风险”，并不是同一件事。
绝经以后，还需要做吗？
也需要看年龄和过去的筛查情况。
绝经并不是宫颈癌筛查自动停止的时间点。
安省大多数人会在65至69岁之间，根据过去的筛查结果以及个人风险情况决定是否可以停止常规筛查。有些有特殊病史或者需要继续随访的人，筛查时间还可能更长。
所以50多岁已经绝经，不代表以后再也不用管宫颈癌筛查。
反过来，也不是到了65岁生日那天就自动毕业。
医生需要结合过去的筛查记录判断。
五年一次，有一个非常重要的前提
这里特别容易被误解。
“每5年筛查一次”，说的是没有症状、符合普通风险条件的人进行常规筛查。
它绝对不是说：
“上次检查正常，所以未来五年无论身体出现什么变化都不用看医生。”
如果出现两次月经之间异常出血、性交后出血、绝经以后再次阴道出血、持续异常阴道分泌物等情况，就已经不是“常规筛查什么时候到期”的问题了。
这时候需要的是医疗评估。
筛查针对的是没有症状的人群，希望在疾病出现明显症状以前发现风险；而一个人已经出现异常症状以后，医生考虑的是诊断。
这两个概念一定不能混在一起。
BC省更进一步：有些女性甚至可以在家自己取样
BC省现在的宫颈癌筛查又往前走了一步。
符合条件的25至69岁人群，可以选择宫颈癌自我筛查。政府提供取样工具，可以在自己觉得舒服和私密的地方，包括家里，自行用一个类似棉签的小拭子从阴道取样，然后送回检测。
整个过程不需要窥器，也不需要医生从宫颈取样。
检测的同样是高危型HPV。
如果没有发现高危HPV，下一次通常也是5年以后再筛查。
如果发现HPV，也不代表已经得了宫颈癌。接下来会根据检测到的HPV类型决定后续步骤。例如发现HPV 16或18等高风险类型，可能直接进入阴道镜检查；其他高危型HPV则可能需要进一步细胞学检查。
BC之所以能够让女性自己在家取样，也是因为现在筛查首先寻找的是HPV，而不是一定要取得宫颈表面的细胞让病理人员观察。
这其实是筛查技术改变以后带来的另一个结果：不只是间隔变长了，连进入筛查的方式都开始发生变化。
为什么安省现在还不能人人拿个棉签回家？
安省目前的新宫颈筛查虽然已经转向HPV检测，但常规取样仍主要由家庭医生、执业护士、护士或者助产士等医疗人员完成。
所以不要看到BC朋友可以申请自采样工具，就以为安省药房也能随手领一套。
加拿大医疗经常出现这种情况：癌症筛查的大方向相同，各省具体实施时间和方法却并不完全同步。
BC已经大规模提供HPV自采样，安省目前则先完成从传统Pap为主向HPV为主的筛查转换。
以后会不会继续改变，要看安省筛查计划的安排。
HPV阳性，并不等于得了宫颈癌
如果筛查发现高危型HPV，先不用把“HPV阳性”和“宫颈癌”画上等号。
HPV感染非常常见，很多感染可以被人体免疫系统自行清除。真正需要关注的是某些高危型HPV持续感染，因为长期持续感染才可能增加宫颈癌前病变和宫颈癌的风险。
一次HPV阳性结果也很难告诉我们感染发生在什么时候。HPV可以在人体内存在很长时间而没有明显症状，因此检测结果本身主要用于判断下一步应该怎样筛查和随访。
医生真正关心的是检测到了哪一种高危HPV、是否需要进一步检查，以及后续结果有没有变化。
所以收到HPV阳性结果以后，最重要的是按照筛查项目给出的下一步安排完成随访，而不是先被“阳性”两个字吓住。
加拿大为什么反而越查越少？
表面看，确实是这样。
以前3年一次，现在5年一次。
但真正发生的变化并不是加拿大突然觉得宫颈癌没那么重要了，而是筛查目标发生了变化。
过去主要等着看宫颈细胞有没有出现异常。
现在可以更早一步，直接寻找造成绝大多数宫颈癌的高危HPV。
当一次阴性结果能够更可靠地证明一个人在未来几年属于低风险人群，就没有必要为了“安心”每年重复同样的筛查。
所以，五年一次并不是少管你五年。
恰恰是因为这一次检查能够提供的信息，比以前更多了。
真正重要的不是一年检查几次，而是在自己应该筛查的时候参加筛查，出现异常结果以后完成后续检查，有症状的时候又不要傻等下一个“五年”。
筛查的目的从来不是把所有人一年检查一遍。
而是把真正需要进一步检查的人，更准确地找出来。
这里是 Why Canada｜为什么加拿大。
每一个加拿大为什么，都有答案。
资料来源
Ontario Health — Ontario Introduces New Cervical Screening Test to Better Prevent Cervical Cancer
Ontario Health — Ontario Cervical Screening Program
Cancer Care Ontario — Cervical Screening Recommendations
BC Cancer — Cervix Screening
BC Cancer — Cervix Self-Screening
BC Cancer — Cervix Screening Program Guidelines
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