四十多岁以后，有些女性会发现月经开始越来越没规律。以前基本28天左右一次，现在可能提前一个星期，也可能推迟十几天；偶尔一个月不来，下个月又突然来了。与此同时，还可能出现潮热、晚上出汗、睡不好、情绪变化。
去加拿大看家庭医生，本来以为医生会开一大堆检查，结果问了年龄、月经和几个症状以后，却告诉你可能开始进入围绝经期了，甚至连很多人熟悉的“女性激素检查”都没开。
月经都乱了，为什么不抽血看看激素到底正常不正常？
45岁以后，医生首先看的不是激素化验单
安省目前的更年期医疗标准提出，对于大多数45岁以上、出现典型症状的人，围绝经期和绝经主要根据年龄、月经变化和相关症状进行临床判断。
医生首先会问：以前月经多久一次，现在发生了什么变化？最近有没有连续几个月不来？月经量有没有明显增加？有没有潮热、夜间盗汗、睡眠变化？有没有两次月经之间出血？
这些问题不是随便聊聊，本身就是判断围绝经期的重要依据。
因为围绝经期的激素水平并不是稳定地从一个数字慢慢降到另一个数字，而是可能不断波动。今天抽血时FSH比较高，下次可能又不一样，雌激素同样可能上下变化。一次抽血得到的数字，并不能简单告诉你“现在处于更年期第几阶段”。
所以Ontario Health明确提出，对于大多数处于典型年龄的女性，不应该依靠FSH、雌二醇、AMH、抑制素或者卵巢大小等检查来确定是不是进入围绝经期或绝经。
这不是家庭医生不愿意查，而是对于一个48岁、月经开始忽早忽晚，同时又有潮热、盗汗等典型表现的人来说，这些检查很多时候不会改变接下来的处理。
那家庭医生到底能查什么？
关键不是“月经乱了统一查什么”，而是为什么会乱。
如果只是周期开始忽长忽短，同时伴随典型的围绝经期症状，医生可能主要根据病史判断，并不一定安排很多检查。
但如果情况不典型，就会开始排除其他原因。
首先可能被忽略的就是怀孕。进入围绝经期并不等于完全失去生育能力，只要还没有真正绝经，排卵仍然可能发生。所以对于存在怀孕可能的人，月经突然不来，怀孕检测仍然可能是最基本的检查之一。
根据具体症状，医生也可能检查甲状腺功能。甲状腺疾病同样可能影响月经，并伴随体重、心率、情绪、怕冷或怕热等变化。某些情况下，也可能检查泌乳素等指标。
如果月经量突然明显增加，经期越来越长，需要频繁更换卫生用品，或者经常出现较大的血块，检查方向又不同。医生可能安排CBC，也就是血常规，看看长期大量出血有没有造成贫血。如果已经出现容易疲劳、头晕、心慌、气短等表现，更应该把这些情况告诉医生。
根据年龄、出血方式和个人风险，医生还可能安排妇科检查、盆腔超声，某些情况下需要进一步评估子宫内膜。
所以加拿大并不是“月经乱了什么都不查”，而是不会默认所有女性都需要一模一样的“更年期检查套餐”。
哪些情况不能简单当成更年期？
四十多岁月经逐渐变得不规律很常见，但并不意味着这个年龄发生的所有出血都能用一句“更年期到了”解释。
如果出现两次月经之间反复出血、性交后出血、月经量突然大幅增加、一次出血持续很长时间，都应该告诉医生。
尤其需要注意的是绝经后出血。
医学上通常把连续12个月没有月经作为自然绝经的重要标志。如果已经一年没有月经，后来又出现阴道出血，就不能简单理解成“月经又回来了”，应该接受医疗评估。
因为医生需要排除宫颈、子宫内膜等方面的问题。
大多数异常出血最终未必意味着严重疾病，但有没有必要进一步检查，不能单靠年龄判断。
40岁以下月经不来，医生反而可能查激素
年龄在这里非常重要。
一个48岁的女性月经开始不规律，同时出现潮热，和一个35岁的女性突然几个月没有月经，医生考虑的问题并不完全一样。
如果40岁以下的人出现明显的绝经相关症状或者月经停止，医生需要考虑 premature ovarian insufficiency，也就是卵巢功能过早衰退等情况。这时候FSH等激素检查反而可能具有诊断价值。
40至45岁之间出现更年期相关症状和月经变化时，医生也可能根据具体情况使用FSH帮助判断。
所以并不存在“加拿大医生从来不查女性激素”这回事。
区别在于：什么时候查，以及查出来的结果能不能真正帮助诊断。
到了典型的围绝经年龄，反复检查本来就在剧烈波动的激素水平，意义可能有限；年龄比较年轻、症状不典型，或者怀疑其他问题时，检查的价值就不一样了。
要不要做B超，也不是人人一样
月经一乱，并不意味着所有人都需要做盆腔超声。
如果医生认为需要进一步寻找异常出血的原因，可能安排超声检查子宫和卵巢。例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，都可能造成月经过多或者异常出血。
但如果只是处于典型围绝经年龄，月经周期逐渐变化，没有异常大量出血，也没有其他需要进一步检查的表现，超声同样不是用来“证明更年期”的常规项目。
BC省的临床指南也是类似思路。对于年龄和症状都符合自然围绝经过程的人，并不建议把FSH和雌二醇作为常规检查。年龄较年轻、症状不典型，或者怀疑其他内分泌问题时，相关实验室检查才可能真正帮助判断。
所以在安省或者BC省遇到家庭医生没有给你开一整套性激素检查，并不一定意味着医生漏查了。
看医生以前，可以先把月经记下来
如果月经已经开始乱，与其到了诊室只说一句“最近不正常”，不如提前把过去几个月的变化简单记下来。
什么时候开始、持续多少天、间隔多久、出血量有没有明显变化、有没有两次月经之间出血，以及有没有潮热、盗汗、失眠等症状，都可以记在手机里。
如果正在使用避孕药、激素类药物或者其他长期药物，也应该告诉医生。
这些信息有时候比一次FSH的数字更有价值。
因为加拿大医生真正想判断的，并不是“你的某一个激素数字有没有超出正常范围”，而是：
这是正常的围绝经期变化，还是有其他问题需要排除？
如果只是正常的围绝经变化，不一定需要把所有激素查一遍；如果出血方式异常、年龄不典型或者伴随其他症状，就应该沿着相应方向继续检查。
所以四十多岁月经开始乱，见家庭医生的时候，与其只问“为什么不给我查激素”，不如把三个问题问清楚：
我的变化符合正常围绝经期吗？
有没有异常出血需要进一步检查？
有没有其他疾病需要排除？
这三个问题，比拿到一张长长的化验单更重要。
这里是 Why Canada｜为什么加拿大。
每一个加拿大为什么，都有答案。
资料来源
Ontario Health — Menopause: Care for Women and Gender-Diverse People
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — Menopause
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women
Government of British Columbia — Special Endocrine Testing
HealthLink BC — Menopause and Perimenopause
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