加拿大现在有一个很奇怪的局面：一边是几百万居民找不到家庭医生，很多诊所常年不接新病人；另一边，每年从医学院毕业的年轻医生，却没有因为社会最缺家庭医生，就自动往家庭医学里走。
2025年加拿大住院医匹配中，家庭医学提供了大量培训职位，但只有约27.9%的加拿大医学毕业生把家庭医学作为第一选择。和十年前相比，这个比例明显下降。问题因此变得很有意思：加拿大明明最缺家庭医生，为什么已经读到医学院毕业的人，还是更愿意选择其他专科？
🎓 因为医学院毕业以后，他们面对的不是“有没有工作”，而是“我要做哪一种医生”
普通人容易把“医生”看成一个职业。实际上，一个医学毕业生面前摆着的是几十条完全不同的职业道路：家庭医学、内科、外科、麻醉、放射、精神科、眼科、皮肤科、儿科……
所以他真正考虑的不是“加拿大现在最缺谁”，而是“我接下来几十年到底想做什么”。
政府的人力缺口是一回事，个人职业选择是另一回事。一个年轻人花了多年完成本科和医学院，终于走到专业选择这一关，他会考虑兴趣、工作方式、收入、培训时间、未来生活以及自己希望成为什么样的医生。社会最缺的岗位，并不会天然变成年轻人最喜欢的岗位。
🔬 有些人就是更想成为“某一个领域的专家”
家庭医学最大的特点是广。
今天看一个孩子发烧，下一位可能是糖尿病，再下一位是失眠、胸痛、老人记忆力下降。病人不会先把自己分好科，再来到家庭医生面前。家庭医生经常面对的是一个还没有明确诊断的问题，然后决定自己处理、做检查、转专科，还是马上送急诊。
但有些医学生喜欢的是另一种医学生活。
喜欢心脏，就希望把心血管疾病研究得越来越深；喜欢眼睛，就可能希望整个职业生涯围绕眼科；喜欢手术，就希望不断掌握更复杂的操作。加拿大针对医学生专业选择的研究发现，选择非基层专科的学生，往往更加重视成为某一领域专家、拥有更集中的执业范围、进行程序性操作以及比较快地看到治疗结果。
这不是专科比家庭医学“高级”。
而是两种完全不同的职业满足感：一种是把一个领域钻得越来越深，一种是把一个人长期管起来。
🏥 医院里的医学，对很多年轻人也更有吸引力
医学训练过程中，学生会进入手术室、急诊、重症监护、影像科和各种专科病房。他们会接触复杂设备、明确分工以及高度专业化的医疗团队。
有些医疗行为的结果也非常直接。一场手术完成了，一个病灶切除了，一项影像发现了问题，一次操作迅速改善病情，学生能够马上看到自己的工作产生了什么结果。
家庭医学的价值往往没有这么“即时”。
一个家庭医生可能花十年帮病人控制血压、管理糖尿病、戒烟和做癌症筛查。十年以后，这个人没有中风、没有心梗，可能就是家庭医疗最重要的成果之一。
这个价值很大，却没有一台成功手术那么容易被看见。
🩺 “什么都要会”既是家庭医学的魅力，也是它的门槛
喜欢家庭医学的人，恰恰会被这种综合性吸引。
从孩子看到老人，从疾病看到家庭环境，一个病人甚至可以跟着同一个医生几十年。医生不仅知道他的血压，还知道他的生活方式、家庭情况和过去十年的健康变化。
但对于另一些学生来说，这种“广”意味着必须长期维持非常宽的知识范围。
医学教育越往后，学生接触的专业越深入。有些人会越来越享受高度专业化的感觉：把某一个系统、某一种疾病或者某一类技术做到非常深。
家庭医学却选择了另一条路。
不是把一个器官研究到最深，而是尽可能理解一个完整的人。
这两条道路都需要非常高的专业能力，只是吸引的人不同。
🏅 还有一个不太容易公开讨论的因素：专业声望
医学行业内部同样存在职业文化。
有些专科名额少、竞争激烈，需要优秀成绩、研究经历、推荐信以及长期准备。久而久之，“进入某个高竞争专科”本身就容易被赋予一种职业成就感。
加拿大关于医学生职业选择的研究也发现，专业地位、成为某个领域专家以及未来收入潜力，都会影响学生选择。
这并不意味着医学生都是为了面子去选专科，更不能因此贬低家庭医学。但如果假装医学行业里完全不存在专业声望和竞争文化，同样不现实。
💰 钱当然也在桌面上，只是他们算的是未来几十年的账
家庭医生收入并不低，这一点前面已经讲过，不需要再重复算一次。
真正重要的是：医学毕业生不会拿家庭医生和加拿大普通职业比较，他们比较的是家庭医学和其他医学专业。
如果两个专业未来每年的收入潜力存在明显差距，放到二三十年的职业生涯里，差距可能非常大。而当一个学生原本就喜欢某个专科，同时那个专科还有更高的收入潜力时，职业选择自然会进一步向那个方向倾斜。
家庭医学培训相对较短，是一个很大的优势，可以更早完成住院医培训、更早独立工作。
但学生也会算另一笔账：
少训练几年，和未来几十年的职业生活相比，哪个更重要？
🧭 而且很多医学生进入医学院以前，就已经不是一张白纸
并不是所有学生到了毕业那天才突然决定专业。
有人很早就喜欢外科，有人一直对精神医学感兴趣，有人希望做儿童医学，也有人从进入医学院开始，就明确喜欢家庭医学。
医学教育中的临床轮转、导师、科研经历、同学文化以及看到的医生工作方式，都会慢慢影响这种选择。
因此，政府等到住院医匹配的时候才说“我们很缺家庭医生”，实际上已经有点晚了。
一个年轻人关于“我想成为什么样的医生”的想法，是在整个医学教育过程中一点点形成的。
📉 所以，多招医学生并不能自动变成更多家庭医生
这是这个问题最容易被忽略的地方。
假设加拿大明年增加1000个医学院名额，并不意味着几年以后自动增加1000名家庭医生。
这些学生毕业以后仍然要选择专业。
如果家庭医学对他们的吸引力没有提高，其中很多人仍然会进入其他方向。甚至有人完成家庭医学训练以后，也可能去急诊、医院、长期护理或者其他更加集中的工作领域，而不是经营一家传统社区家庭诊所。
因此，加拿大真正缺的甚至不只是“接受过家庭医学训练的人”。
更缺的是：
愿意长期做全面家庭医疗、建立固定病人名单，并且继续接收新病人的医生。
这也是为什么加拿大解决家庭医生短缺，不能只有一个办法叫“扩大医学院招生”。
增加招生解决的是：
能培养多少医生。
真正更难解决的是：
这些医生最后为什么愿意选择家庭医学。
如果一个年轻医生把兴趣、专业深度、收入、培训时间、工作方式、职业认同和未来几十年的生活全部摆在桌面上比较以后，家庭医学仍然很难成为他的第一选择，那么再增加多少招生名额，都可能只是让加拿大拥有更多医生。
却不一定拥有更多家庭医生。
加拿大最值得担心的，恰恰就是这个错位：
社会最需要的医学岗位，并不是年轻医生最想去的岗位。
只有当家庭医学本身重新变成一个足够有吸引力的职业选择，加拿大多培养出来的医生，才更有可能真正变成普通居民一直在寻找的那个人。
那个打电话过去，终于能听到：
“我们现在还接收新病人。”
的家庭医生。
这里是 Why Canada｜为什么加拿大。
每一个加拿大为什么，都有答案。
资料来源
Canadian Resident Matching Service：《2025 CaRMS Annual Report》
Canadian Resident Matching Service：《2025 R-1 Match Data Snapshot》
The College of Family Physicians of Canada：《Choose Family Medicine》
The College of Family Physicians of Canada：《Education in Family Medicine》
Canadian Family Physician：《Primary care specialty career choice among Canadian medical students: Understanding the factors that influence their decisions》
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