很多刚来加拿大的人都会觉得有点奇怪。
去家庭医生那里看焦虑、抑郁，OHIP可以报销。如果转到精神科医生，通常也是OHIP支付。
可是，当医生建议接受心理咨询或者心理治疗时，却发现：很多时候，需要自己付钱。很多人都会问：既然都是治疗心理问题，为什么有的免费，有的却要收费？
后来查了很多加拿大医疗资料，我才发现，这并不是因为加拿大不重视心理健康。
而是因为加拿大公共医疗保险覆盖的对象，和很多人想象的不一样。
很多人以为，OHIP覆盖的是所有医疗服务。
其实并不是。加拿大公共医疗体系最初建立时，主要覆盖的是医生提供的医疗服务和医院提供的医疗服务。
因此，家庭医生、专科医生以及医院里的诊疗，大多数都属于OHIP的支付范围。
但是，很多心理治疗并不是由医生提供。
例如很多人熟悉的：注册心理治疗师（Registered Psychotherapist）、心理学家（Psychologist）、部分社会工作者（Social Worker）提供的一对一心理咨询，很多情况下并不属于OHIP直接支付的范围。
所以，同样是聊一个小时。
精神科医生可能由OHIP支付。
而心理咨询师，却可能需要每次支付一两百加元。
很多新移民第一次都会觉得：
这不是同样都在治疗心理问题吗？
其实，它们承担的职责并不完全一样。
精神科医生首先是一名医生。
他们可以诊断精神疾病、开具药物、调整治疗方案，也负责处理病情复杂或风险较高的患者。
而心理治疗更侧重长期谈话治疗，帮助患者改善思维方式、情绪管理、人际关系以及应对压力的能力。
两者经常需要互相配合，但并不是同一种医疗服务。
当然，这并不意味着加拿大只能自费接受心理治疗。
很多雇主提供的商业医疗保险（Extended Health Benefits），会报销一定额度的心理咨询费用。
不少大学和学院，也会为学生提供免费的心理咨询服务。
一些社区心理健康机构、非营利组织以及医院项目，也会提供低收费甚至免费的心理支持。
也就是说，在加拿大，谁来提供服务，很多时候决定了由谁来付款。
近年来，加拿大社会对于心理健康越来越重视，也一直有人呼吁扩大公共医保对心理治疗的覆盖范围。
支持者认为，及时接受心理治疗，可以减少疾病恶化，也有助于降低未来的医疗支出。
反对者则认为，心理治疗需求庞大，如果全部纳入公共医保，将给财政带来巨大的压力，同时还面临心理治疗专业人员不足的问题。
因此，到今天为止，加拿大仍然在不断寻找新的平衡。
所以，加拿大很多心理治疗没有纳入OHIP，并不是因为心理健康不重要。
恰恰相反。
加拿大已经把心理健康视为医疗的一部分。
只是，对于不同类型的心理健康服务，目前仍然采用不同的支付方式。
这也是加拿大医疗体系一直面对的一道难题：
如何在有限的公共医疗资源下，让更多人获得真正需要的心理健康服务。
这里是 Why Canada｜为什么加拿大。
我们用公开资料和制度分析，解释加拿大为什么这样运行。
部分内容参考：
* Ontario Health
* CAMH（Centre for Addiction and Mental Health）
* Canadian Mental Health Association（CMHA）
* 安省政府及相关公开资料
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